Гипогликемия
глюкометр
МКБ-10	E16.016.0-E16.216.2
МКБ-10-КМ	E16.2
МКБ-9	250.8250.8, 251.0251.0, 251.1251.1, 251.2251.2, 270.3270.3, 775.6775.6, 962.3962.3
МКБ-9-КМ	251.2[1][2] и 251.1[2]
DiseasesDB	6431
MedlinePlus	000386
eMedicine	emerg/272 med/1123med/1123 med/1939med/1939 ped/1117ped/1117
MeSH	D007003

Гипогликеми́я (от др.-греч. ὑπό — снизу, под + γλυκύς — сладкий + αἷμα — кровь)^[3] — патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л^[4], периферической крови ниже нормы (3,3 ммоль/л),^{[источник не указан 2691 день]} вследствие чего возникает гипогликемический синдром.

Этиология |

• 
  обезвоживание;


• нерациональное питание со злоупотреблением рафинированными углеводами, с резко выраженным дефицитом клетчатки, витаминов, минеральных солей;


• лечение сахарного диабета инсулином, пероральными сахароснижающими препаратами при передозировке;


• недостаточный или поздний прием пищи;


• чрезмерная физическая нагрузка;


• болезни;


• 
  менструация у женщин;


• злоупотребление алкоголем;


• критическая недостаточность органа: почечная, печёночная или сердечная, сепсис, истощение;


• 
  гормональная недостаточность: кортизол, гормон роста или они оба, глюкагон + адреналин;


• не р-клеточная опухоль;


• опухоль (инсулинома) или врождённые аномалии — 5-клеточная гиперсекреция, аутоиммунная гипогликемия, 7-эктопическая секреция инсулина;


• гипогликемии у новорожденных и детей;


• внутривенное введение физраствора капельницей.

Патогенез |

Этот раздел не завершён. Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.

Механизм развития гипогликемии может значительно отличаться в зависимости от этиологии. Так, например, при употреблении этанола наблюдается следующая картина.

Метаболизм этанола в печени катализируется алкогольдегидрогеназой. Кофактором этого фермента служит НАД — вещество, необходимое для глюконеогенеза. Приём этанола приводит к быстрому расходованию НАД и резкому торможению глюконеогенеза в печени. Поэтому алкогольная гипогликемия возникает при истощении запасов гликогена, когда для поддержания нормогликемии особенно необходим глюконеогенез. Такая ситуация наиболее вероятна при недостаточном питании. Чаще всего алкогольная гипогликемия наблюдается у истощённых больных алкоголизмом, но бывает и у здоровых людей после эпизодических приёмов большого количества алкоголя или даже небольшой дозы алкоголя, но натощак. Необходимо подчеркнуть, что алкоголь снижает концентрацию глюкозы в плазме больных с нормальной функцией печени. Особенно чувствительны к алкоголю дети.

Проявление в спорте и голодании |

При занятиях физическими нагрузками человек увеличивает потребление сахара из своей крови, жиров и гликогенов. При этом выходя из образа жизни с низкими нагрузками, человек может сохранять привычный образ питания.

Также при совмещении ограниченного питания или голодания с физическими нагрузками очень легко истратить запасы сахара крови.

Энергетическое голодание клеток филогенетически более древних отделов мозга, таких как продолговатый мозг, верхние отделы спинного мозга, может приводить к тоническим и клоническим судорогам, гиперкинезам, возможно угнетение сухожильных и брюшных рефлексов, анизокория, нистагм.^[5]

Клинические проявления |

Вегетативные |

Адренергические

• Возбуждение и повышенная агрессивность, беспокойство, тревога, страх


• Избыточная потливость
  


• 
  Аритмии (тахиаритмия)


• 
  Тремор (мышечная дрожь), мышечный гипертонус


• 
  Мидриаз (расширение зрачка)


• Бледность кожных покровов


• 
  Гипертензия (повышение артериального давления)

Парасимпатические

• Чувство голода


• Тошнота, рвота


• Общая слабость

Нейрогликопенические |

• Снижение способности к концентрации внимания


• Дезориентация


• Головная боль, головокружение


• Парестезии


• Нарушение координации движений


• Расстройства зрения: диплопия ("двоение" в глазах)


• 
  Очаговая неврологическая симптоматика (гемиплегия, афазия)


• Примитивные автоматизмы (гримасы, растормаживание хватательного рефлекса)


• Неадекватное поведение


• Амнезия


• Очаговые неврологические расстройства


• Эпилептиформные припадки


• Сонливость -> нарушение сознания -> обморок -> кома
  


• Расстройство дыхания и кровообращения (центрального генеза)

Первая помощь и лечение |

В случае легкой гипогликемии (содержание глюкозы в крови 50-60 мг/дл(2,7-3,3 ммоль/л)), вполне достаточно 12-15 г простого углевода, идеальный вариант моносахарид - декстроза (d-глюкоза), которая не требует времени на пищеварение и всасывается в кровь сразу в ротовой полости, или 120 г несладкого фруктового сока или недиетического безалкогольного напитка. При более ярко выраженных симптомах гипогликемии следует быстро принять 12-15-20 г простого углевода и позже 15-20 г сложного, такого как тонкое сухое печенье или хлеб. Оптимальным методом купирования гипогликемии является следующий алгоритм: при симптомах гипогликемии измерить сахар крови и подтвердить наличие гипогликемии, принять 12-15 граммов быстрых углеводов, через 15 минут вновь проконтролировать сахар крови, и, если он ниже целевых значений, то снова принять 12-15 граммов быстрых углеводов и опять через 15 минут проконтролировать сахар крови. Алгоритм повторяется до полной нормализации сахара крови.

Больным, которые находятся без сознания, никогда не следует давать жидкости и другие продукты питания, т.к. это может привести к нежелательным последствиям, таким как асфиксия. В качестве первой помощи в подобных ситуациях нужно ввести внутримышечно 1 мг глюкагона. Глюкагон, благодаря его воздействию на печень, опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях стационара внутривенное введение 40 % глюкозы более доступно, чем глюкагона и в результате приводит к быстрому возвращению сознания.

Инструкция по применению таблеток и гелей, содержащих декстрозу (d-глюкоза), и глюкагона должна быть существенной частью подготовки лиц, проживающих с больными диабетом, получающими инсулин. Следует проинструктировать больных и членов семьи, чтобы они не допускали передозировки глюкозы при лечении гипогликемии, особенно лёгкой. Передозировка ведёт к последующей гипергликемии, поэтому применение таблеток с декстрозой более рационально, т.к. можно принять минимально необходимое количество быстроусвояемых углеводов. Больных также следует проинструктировать, как проводить тесты на содержание глюкозы в крови, когда это возможно, если имеют место симптомы, свойственные гипогликемии. Если такое тестирование невозможно, то лучше всего сначала начать лечение. Больных, находящихся на лечении, следует проинструктировать, чтобы они проверяли содержание глюкозы в крови перед тем, как вести машину.

Классификация |

1. лёгкая гипогликемия — когда человек в сознании и может самостоятельно купировать гипогликемию.


2. тяжёлая гипогликемия — когда человек в сознании, но для купирования гипогликемии требуется помощь посторонних


3. гипогликемическая кома — потеря сознания при гипогликемии

Симптоматическая гипогликемия — симптомы гипогликемии при нормальном или повышенном сахаре крови. Возникает при резком снижении сахара крови с высоких значений до нормальных. Такое состояние угрожает жизни человека и требует лечения. Именно поэтому важно контролировать уровень гликемии перед купированием гипогликемии.

См. также |

• гипергликемия


• сахарный диабет


• инсулинотерапия


• Гипогликемический синдром


• Гипогликемическая кома


• Синдром хронической передозировки инсулина

Примечания |